Diverticulitis aguda / Acute diverticulitis

La diverticulitis aguda es una enfermedad que ocurre como consecuencia de la perforación de un divertículo del colon, lo cual genera un proceso mórbido que puede desencadenar serias complicaciones como abscesos, flemones, abdomen agudo quirúrgico. Puede presentarse inicialmente como un dolor crónico en el cuadrante inferior izquierdo en pacientes con un estilo de vida con marcado stress por sus múltiples actividades, en personas que consumen dieta baja en fibra lo que provoca también incremento de la presión intraluminal...

Perfil epidemiológico, clínico y teraéutico de las fístulas enterocutáneas / Epidemiological, clinical and therapeutic profile of enterocutaneous fistulas

Introducción: las fístulas enterocutáneas (FEC) ocurren como complicaciones post operatorias en 85-95% e inciden en la morbimortalidad del paciente quirúrgico, las causas más comunces son cirugía y trauma abdominal. La FEC complica entre 2 y 10% de las cirugías abdominales, su manejo es difícil a consecuencia de la localización y riesgo de infección o sépsis. La mortalidad de este problema es alta y alcanza hasta 45%, según se ha descrito en distintas series. Material y métodos: se realizó un estudio observacional...

Colecistitis xantogranulomatosa / Xanthogranulomatous cholecystitis

La colecistitis xantogranulomatosa (CXG) es un proceso inflamatorio benigno de la vesícula biliar, con incidencia de 0.7 a 1.9 por ciento. Se caracteriza por acúmulo de histiocitos espumosos y células gigantes. La pared vesicular está engrosada además de una reacción inflamatoria en la que la mucosa vesicular origina nódulos amarillo-grisáceos denominados xantomas, entidad que puede confundirse con cáncer. Material y Métodos: De un total de 1127 colecistectomías realizadas en el Departamento de Cirugía del Hospital Roosevelt de enero del año 2000 a diciembre del 2002 se identificaron 15 casos de colecistitis xantogranulomatosa. Se revisaron detalladamente los hallazgos intraoperatorios con seguimiento post-quirúrgico y análisis histopatológico. Resultados: De los 15 pacientes con diagnóstico histopatológico de Colecistitis Xantogranulomatosa 13 fueron mujeres y 2 hombres. La incidencia fue de 1.3 por ciento. El motivo de consulta para 14 pacientes fue dolor en el hipocondrio derecho y una consultó por ictericia y prurito. Las pruebas de función hepática estaban normales en 13; mientras dos pacientes las presentaban alteradas. El diagnóstico preoperatorio fue en 14 enfermos, colecistitis crónica calculosa y uno ictericia. Se utilizó como método diagnóstico el ultrasonido abdominal. A todos los pacientes se les realizó colecistectomía; los hallazgos intraoperatorios fueron adenopatía perihiliar e hígado con cambios macroscópicos en un caso, engrosamiento de pared vesicular con múltiples adherencias a duodeno y epiplón en nueve casos. Los seis restantes únicamente mostraban vesícula biliar con cambios granulomatosos. Dentro de los hallazgos histopatológicos se identificaron: inflamación crónica de los espacios porta en un caso; acúmulo de histiocitos con células gigantes e infiltrado linfocitario en mucosa vesicular en todos los demás. Conclusiones: La colecistitis xantogranulomatosa es un proceso inflamatorio benigno de la vesícula biliar, siendo una variante poco frecuente de la colecistitis crónica con características muy específicas. El proceso inflamatorio de la vesícula biliar se puede extender a hígado, duodeno, colon y epiplón. Transoperatoriamente puede confundirse con cáncer de la vesícula biliar

Colitis amebiana fulminante con perforación: reporte de un caso / Fulminant amebic colitis and perforation: case report

La colitis amebiana fulminante (CAF) es una complicación letal y poco frecuente, consecuencia de una amebiasis intestinal no tratada. Es una enfermedad de rápida progresión con alta morbilidad a pesar de administrar tratamiento médico y quirúrgico apropiados. El diagnóstico es difícil de realizar, ya que las posibilidades diagnósticas son amplias, debido a que otras enfermedades gastrointestinales también pueden manifestarse inicialmente con dolor abdominal y diarrea. Se presenta el caso clínico de una mujer de 53 años con abdomen agudo quirúrgico cuyos hallazgos transoperatorios fueron colitis amebiana fulminante con múltiples perforaciones de colon y abceso hepático

Cáncer de la vesícula biliar / Carcinoma of the gallbladder

El cáncer de la vesícula biliar sólo produce el 4 por ciento de los cánceres gastrointestinales pero merece atención por su difícil diagnóstico y mal pronóstico. Esta enfermedad tiene una distribución geográfica variada y es más común en mujeres de 60 a 70 años. Hay asociaciones con colecistitis crónica, cálculos biliares, quistes del coledoco, obesidad y tabaquismo. En casi todos los casos es un adenocarcinoma que normalmente se presenta al cirujano durante una operación por trastornos biliares o al patólogo después de una colecistectomía por colitis crónica. En el primer caso, frecuentemente la enfermedad se encuentra en un nivel no resecable, y el único procedimiento es tomar biopsias. En otros casos, particularmente cuando el carcinoma se presenta en forma papilar, limitado a la vesícula, es factible una colecistectomía. El cáncer de la vesícula biliar tiene una supervivencia a 5 años de sólo 5 por ciento. El beneficio de operaciones más agresivas, radioterapia y quimioterapia adyuvante y demás opciones paliativas han sido y están siendo actualmente investigadas. Presentamos una revisión de conceptos básicos sobre el carcinoma de vesícula biliar y conocimientos actualizados con énfasis en el tratamiento y pronóstico

Bioseguridad: un concepto importante para el cirujano / Biosafety: an important concept for the surgeon

El presente artículo aborda el tema de la "bioseguridad", como un concepto importante no solo para el ciujano sino para todo profesional que participa dentro del equipo de salud. Su significado va más allá de la simple prevención de enfermedades infecciosas, busca reducir al máximo riesgos de tipo físico, químico, biológico o ambiental, protegiendo a los trabajadores. Es por esto que todo profesional de la salud debe respetar todas las medidas de barrera implementadas, deberá capacitarse y supervisar al personal quirúrgico en forma constante; así también proporcionar la atención necesaria en los casos en que se presenten los accidentes. El presente artículo sugiere meedidas básicas al estar en contacto con enfermos con HIV, VHB, BHC, TB, entre otros. La conclusión más importante radica en no olvidar que "está seguro aquel que aún sabiéndose proteger, toma sus precauciones"

Perforación tífica / Typhoid ileal perforation

Propósito: La Fiebre Tifoidea es una enfermedad endémica en nuestro país. La perforación ileal representa una complicación abdominal seria. Decidimos documentar nuestra experiencia con pacientes que sufrieronperforación intestinal tífica en el Departamento de Cirugía del Hospital Roosevelt. Métodos: Se revisaron los expedientes médicos de 67 pacientes tratados por perforación tífica. El período de estudio fue de ll años y estuvo comprendido entre enero 1988 y diciembre de 1998. Se documentó la sintomatología gastrointestinal que causó la hospitalización, haciéndose énfasis en el tiempo de evolución de la enfermedad hasta el tratamiento quirúrgico final, incluyéndose: segunda vista, reintervención no planeada, morbilidad y mortalidad. Los resultados fueron analizados mediante las siguientes pruebas: Chi cuadrado, Exacta de Fisher y Razones de probabilidad (Odds Ratio). La significancia estadística se determinó con p<0.05). Resultados:Fueron 46 hombres y 21 mujeres con rango de edad entre 13 y 30 años. Los hallazgos clínicos más comunes fueron: fiebre, distensión y dolor abdominal. La contaminación severa del abdomen se asoció con mayor mortalidad (p<0.05).La reintervención quirúrgica para las perforaciones intestinales también se asoció con mayor riesgo de muerte debido a la sepsis (p=0.04) y alto grado de morbilidad (p=0.0001). La morbilidad postoperatoria fue de 35 por ciento y la mortalidad 12 por ciento. Conclusiones: Factores de riesgo probables que contribuyen a la morbilidad y mortalidad postoperatoria son: tiempo de evolución de la enfermedad hasta el tratamiento quirúrgico inicial, número de perforaciones, contaminación severa y reperforación. La pobre calidad de vida y el estado nutricional de los enfermos fueron factores adicionales que afectaron directamente los resultados de la investigación

Divertículo duodenal / Duodenal diverticulum

El duodeno es el segundo sitio más común, luego del colon, para la presentación de los divertículos intestinales. Generalmente es asintomático y su hallazgoes incidental durante la cirugía. Puede manifestarsecon ictericia, por compresión extrínseca de la vía biliar o cálculos; así también puede presentarse comopancreatitis. La morbilidad puede ser producida por hemorragia o perforación, hallazgos documentados en 5 por ciento de los casos. El divertículo duodenal es causa poco frecuente de enfermedad del tracto digestivo. Su diagnóstico es accidental durante procedimientos diagnósticos como series gastroduodenales, colangiogramas, tomografías o endoscopías. La terapéutica médico-quirúrgica al tratamiento exclusivamente de las complicaciones. Para el endoscopista el divertículo periampular constituye un factor de riesgo durante el ERCP. Presentamos una revisión de los artículos más importantes que versan sobre el tema incluyendo frecuencia, epidemiología, métodos diagnósticos, tratamiento quirúrgico, morbilidad, mortalidad y pronóstico. Los aspectos considerados en este artículo orientan al clínico, cirujano, gastroenterólogo y endoscopista en su investigación diagnóstica

Estudio comparativo de las complicaciones secundarias a vagotomía-piloroplastia en la operación de Segiura-Futagawa y en cirugía para enfermedad ácido-péptica / The morbidity of troncal vagotomy and piloroplasty in peptic ulcer disease patients and after Sugiura-Futagawa procedure in hemorrhagic portal hypertension patients

Antecedentes: La frecuencia de complicaciones secundarias a vagotomía en enfermedad ácido-péptica es considerable. La modificación de la operación de Sugiura-Futagawa incluye vagotomía troncular bilateral y piloroplastia en la devascularización, siendo pacientes no ulcerosos, y la frecuencia de complicaciones relacionadas no es elevada. Objetivo: Evaluación y comparación de complicaciones derivadas de vagotomía y piloroplastia, utilizando dos grupos en los cuales se realiza por distinta indicación: Pacientes con hipertensión portal tratados mediante la modificación de la operación de Sugiura-Futagawa y pacientes con enfermedad ácido-péptica tratada con vagotomía troncular bilateral y piloroplastia. Métodos: Se presentan los resultados de un estudio comparativo, retrospectivo, controlado no aleatorio de 153 pacientes a quienes se les efectuó nuestra modificación de la operación de Sugiura-Futagawa (OSF) por hipertensión portal hemorrágica (HTPH) y 100 pacientes sometidos a vagotomía y piloroplastia (VP) por enfermedad ácido-péptica (EAP). Durante un periodo de 13 años (1980-1993) los pacientes perdidos a seguimiento fueron excluidos del análisis. Resultados: encontramos un total de 47 complicaciones, de las cuales 40 (40 por ciento) se observaron en pacientes sometidos a VP por EAP, y 7 (4 por ciento) en la OSF: Diarrea post-vagotomía (DPV): 11 por ciento en EAP contra 2 por ciento en OSF, síndrome de vaciamiento (SV): 22 por ciento contra 1 por ciento en OSF, y gastritis por reflujo alcalino (GRA): 7 por ciento contra 0.5 por ciento en OSF, resultados que fueron significativos (p< 0.05). Todos los pacientes se manejaron con tratamiento médico sintomático, resolviéndose el cuadro clínico completamente. Se encontró un riesgo calculado de 14 veces más probabilidades de complicaciones relacionadas a vagotomía troncular bilateral y piloroplastia en el grupo de enfermedad ácido-péptica. Conclusiones: La frecuencia de complicaciones post-VP en pacientes sometidos a nuestra modificación de la operación de Sugiura-Futagawa es baja (4 por ciento), en relación al 40 por ciento presentada en los pacientes con cirugía por EAP (p < 0.05). Fueron casos leves no complicados y se resolvieron con tratamiento médico más modificaciones dietéticas en un tiempo promedio de un año.

Pancreatoduodenoctomía en el tratamiento de carcinoma del ámpula de Vater / Pancreatoduodenectomy in ampullary carcinoma

Objetivo: Analizar las características clínicas, estudios diagnósticos, hallazgos transoperatorios, morbimortalidad y evolución de una serie de pacientes con adenocarcinoma del ámpula de Vater. Diseño. Estudio retrospectivo. Lugar. Centro de tercer nivel de atención médica. Pacientes. 34 pacientes consecutivos tratados mediante cirugía radical entre 1960 y 1992. Resultados. Los hallazgos clínicos más frecuentes fueron: ictericia (91 por ciento), pérdida de peso (44 por ciento) y vesícula palpable (42 por ciento. Se practicó pancreatoduodenectomía a 33 enfermos (97 por ciento) y pancreatectomía total a uno (3 por ciento). La mortalidad operatoria fue del 15 por ciento. La supervivencia al año, 5, 10 y 14 años fueron 67 por ciento, 36 por ciento, 25 por ciento y 17 por ciento, respectivamente. Catorce pacientes fallecieron por recidiva tumoral a más de cinco años de la intervención. Conclusiones. La resección quirúrgica radical del adenocarcinoma de ámpula de Vater permite sobrevidas prolongadas

Carcinoma de páncreas / Pancreatic carcinoma

Durante el período comprendido entre 1960 y 1992, se practicó cirugía radical a 33 pacientes con adenocarcinoma de páncreas en el Instituto Nacional de Nutrición "Salvador Zubirán". Los hallazgos clínicos más significativos fueron ictericia en 88/100 vesícula palpable en 76/100 y pérdida de peso en 58/100. En 23 pacientes se practicó pancreaticoduodenectomía (70/100) y en 10 pancreatectomía total (30/100). La morbimortalidad operatoria fue de 24/100 y 36/100 respectivamente. Se administró tratamiento adyuvante a base de radio y/o quimioterapia a 11 pacientes. La supervivencia a 12 y 15 meses de 36/100 y 14/100 demostrándose recidiva tumoral en ocho pacientes (24/100). No hubo sobrevivientes a 5 años. Concluimos que el adenocarcinoma que el adenocarcinoma pancreático es una enfermedad letal con pronóstico pobre a pesar de su excisión quirúrgica radical

Perspectivas de la cirugía en hipertensión portal hemorrágica / Perspectives for surgery in bleeing portal hypertension

La cirugía para hipertensión portal hemorrágica ha evolucionado notoriamente en las últimos 20 años. Los procedimientos quirúrgicos de elección son los preservadores de flujo portal: derivaciones selectivas y devascularizaciones esófago-gástricas (Sugiura-Futagawa). En la actualidad, las derivaciones totales tienen indicaciones restringidas; las portosistémicas de bajo diámetro aún están en período de evaluación; la cirugía de urgencia es muy discutida y cuestionada por algunos grupos. Las derivaciones intrahepáticas, ocupan ya un lugar importante dentro del armamentarium terapéutico, así también es reconocido el lugar de la farmacoterapia y la escleroterapia. El transplante hepático se reserva para aquellos pacientes con falla hepática irreversible. La selección adecuada del paciente es fundamental, obteniéndose los mejores resultados con un procedimiento electivo en pacientes con buena función hepática, para lograr una mejor calidad de vida y sobrevida

Complicaciones de la esplenectomía en la operación de Sugiura-Futagawa / Splenectomy complications in the Surgiura-Futagawa procedure

Evaluar las complicaciones de esplenectomía en la operación de Sugiura-Futagawa. Antecedentes. La esplenectomía en hipertensión portal tiene mayores dificultades y probablemente se asocia a una mayor morbimortalidad. Método. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo para analizar las complicaciones secundaria a esplenectomía en pacientes con hipertensión porta hemorrágica, tratada con la operación de Sugiura-Futagawa. Resultados. Se revisaron 155 expedientes de pacientes operados, con edad promedio de 42 años, 81 del sexo masculino y 74 del femenino. En 87 casos se demostró cirrosis hepática, en 39 fibrosis portal, en 23 cirrosis biliar primaria y en 6 hipertensión portal idiopática (hígado normal). Estos pacientes no recibieron inmunización preoperatoria contra neumococo; sin embargo, recibieron profilaxis antibiótica con cefalosporinas de primera y segunda generación. Se encontraron complicaciones en 16 casos (10.3 por ciento), trece de ellas atribuibles al procedimiento quirúrgico (peritonitis 3.9 por ciento, colecciones subfrénicas 1.9 por ciento, pseudoquiste pancreático 1.9 por ciento y fístula pancreática 0.6 por ciento y tres atribuibles a la ausencia de bazo (1.9 por ciento, manifestadas como choque séptico. Conclusión. La frecuencia de complicaciones relacionadas con esplenectomía en la operación de Sugiura-Futagawa es baja. El índice de infección relacionado con la ausencia de bazo es también bajo. La esplenectomía en la operación se Sugiura.Futagawa no es un factor contribuyente de consideración a la morbilidad postoperatoria

Cáncer de duodeno / Duodenal cancer

Analizar las características generales y evolución de una cohorte de 6 pacientes con tumores malignos del duodeno, tratados mediante cirugía radical. Diseño: Estudio longitudinal retrolectivo. Lugar: Centro de atención hospitalaria de tercer nivel. Resultados: La edad promedio fue de 48 años y la relación de sexo H/M de 2:1. Los síntomas obstructivos fueron frecuentes. El tiempo promedio de evolución del cuadro clínico fue de 15 meses. Cinco de los seis pacientes demostraron anormalidad en la serie gastroduodenal. A todos se les efectuó operación de Whipple, siendo curativa en dos casos, paliativa en dos más y no evaluable en los dos restantes por mortalidad operatoria; cinco tumores correspondieron a adenocarcinomas y el otro fue un tumor carcinoide. La mortalidad a largo plazo ocurrió en dos pacientes. Conclusiones: El diagnóstico del adenocarcinoma duodenal requiere de una alta sospecha clínica. Su tratamiento mediante cirugía radical permite sobrevida prolongada

Siete casos de carcinoma del colédoco distal / Seven cases of carcinoma of the distal common bile duct

Se revisaron los expedientes clínicos de siete pacientes con carcinoma del tercio inferior del conducto biliar extrahepático en un período de 20 años. Se analizaron las características clínicas, laboratoriales, hallazgos transoperatorios, histopatológicos y evolución. Cuatro pacientes fueron del sexo masculino y tres del femenino. La edad promedio fue 59 años (intervalo 53 a 68). A todos se les detectó ictericia, dolor abdominal y pérdida de peso. Los niveles de bilirrubina total fueron superiores a 5 mg/dL en seis pacientes (86 por ciento). La colangiografía endoscópica fue el método diagnóstico más utilizado. A todos se les realizó la operación de Whipple. No hubo mortalidad operatoria. En el seguimiento se perdieron tres pacientes sin evidencia de enfermedad y los restantes fallecieron; en tres se detectó recidiva del tumor (43 por ciento). La recidiva local del carcinoma del conducto biliar fue alta, aun después de cirugía con intento curativo